- •ВИТИЛИГО
- •ЦВЕТ КОЖИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
- •МЕЛАНОЦИТЫ
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИТИЛИГО
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- •Сегментарное витилиго
- •Недетерминированное/ неклассифицированное витилиго
- •Критерии активности витилиго:
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
- •Дифференциальная диагностика витилиго
- •Синдром Ваарденбурга (1951)
- •Анемический невус
- •Идиопатический каплевидный гипомеланоз
- •ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО
- •НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
- •НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ФОТОТЕРАПИЯ — Вторая линия терапии
- •ФОТОТЕРАПИЯ
- •ФОТОТЕРАПИЯ
- •СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ДЕПИГментация непораженной кожи
- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ методы ЛЕЧЕНИя
ЦВЕТ КОЖИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
•Содержанием эндогенных пигментов: меланинов,
гемосидерина, билирубина
•Состоянием сосудов кожи (количество, калибр,
тонус, целостность), содержанием в крови окси- и дезоксигемоглобина Меланины
• Толщиной рогового слоя
• Подповерхностным рассеиванием лучей света: лучи проникают через эпидермис, рассеиваются в дерме, многократно отражаясь от ее структурных элементов в случайном направлении и под различными углами
• Отложением экзогенных пигментов: пигменты для татуировок, |
|
каротиноиды, лекарственные препараты (миноциклин, амиодарон, |
|
гидроксихлорохин) |
5 |
•Меланины — нерастворимые длинноцепочечные полимеры, продукты окислительных превращений аминокислотытирозина, образуются в меланоцитах, где откладываются в виде гранул, в связанном с белком виде
•Меланины определяют цвет кожи, волос, радужной
оболочки глаз
•Эумеланин (черно-коричневый пигмент) — сложный азотсодержащий гетерополимер, содержится в коже и волосах
•Феомеланин (желто-красный пигмент) — серосодержащий полимер, содержится только в волосах (придает им рыжий цвет)
6
Меланогенез —
процесс образования меланина из аминокислоты тирозина с помощью фермента тирозиназы
7
МЕЛАНОЦИТЫ
• Дендритные клетки, присутствуют в базальном слое эпидермиса и волосяных фолликулах, иногда в дерме, а также в
радужке, сетчатке и сосудистой оболочке глаза, мягкой и паутинной оболочках головного и спинного мозга, внутреннем ухе
• Тело лежит в базальном слое, отростки идут в шиповатый слой
• Происходят из нервного гребня
• Функция — синтез |
|
меланина, |
|
депонирование его |
|
в меланосомах |
|
и транспорт |
|
в соседние |
|
кератиноциты |
8 |
МЕЛАНОЦИТЫ
•10-25% всех клеток базального слоя (меланоциты : кератиноциты = 1:11-1:4)
•Количество меланоцитов кожи зависит от локализации (увеличено в области гениталий — мошонка, половой член); практически не изменяется с возрастом; у мужчин несколько выше, чем у женщин
•Меланосомы (гранулы, заполненные меланином) транспортируются по отросткам меланоцита и мигрируют в соседние кератиноциты путем фагоцитоза (1) или слияния мембран (2)
• Один меланоцит «обслуживает» 30-40 |
1 |
|
|
окружающих кератиноцитов, передавая им |
|
|
|
синтезированный пигмент («эпидермальная |
|
|
|
меланиноваяединица») |
|
|
|
• На меланогенез оказывают влияние УФО, |
|
|
|
воспаление, меланоцитстимулирующий |
|
|
|
гормон гипофиза (МСГ), гормоны |
|
|
|
надпочечников, щитовидной и половых желез |
2 |
9 |
•Число меланоцитов у представителей всех рас приблизительно одинаково
•У темнокожих людей меланоциты более крупные и распад меланина происходит медленнее; меланиновые гранулы находятся в клетках всех слоев эпидермиса, в том числе в роговом слое
10
ФУНКЦИИ МЕЛАНИНОВ
Меланин, защищающийот УФО ядро базального кератиноцита
|
• Поглощают ультрафиолетовые лучи |
|
• Являются мощными антиоксидантами |
|
(дезактивируют свободные радикалы, |
|
возникающие после облучения |
|
организма УФО и ионизирующим |
|
излучением, а также в результате ряда |
|
ферментативных процессов и реакций |
|
аутоокисления) |
|
• Связывают катионы и анионы, |
Меланоцит |
|
|
хелатируют металлы (Cu, Mn, Cr, Pb, Hg) |
|
Базальные кератиноциты |
11 |